Причины, по которым матери дают соску своим детям, и связь использования соски с грудным вскармливанием

Перевод сделала Татьяна Воеводина, общественный консультант по грудному вскармливанию, инструктор по уходу за новорожденным 

Оригинал: https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2431-12-7

Существует ограниченное количество опубликованных исследований о том, кто и что влияет на решение матери дать своему ребенку соску. Учитывая хорошо документированную и подтвержденную в данном исследовании негативную связь между использованием соски и продолжительностью грудного вскармливания, результаты этого исследования имеют важное значение для разработки любых будущих мероприятий, направленных на сокращение использования соски.

Исследование подтверждает широкое использование пустышек австралийскими матерями: восьми из десяти младенцев на каком-то этапе давали пустышку, а 7 из 10 младенцев все еще использовали пустышку на момент сбора данных для этого исследования. В настоящем исследовании женщины со средним школьным образованием чаще использовали соску, чем женщины с университетским образованием. Эта связь между более низким уровнем образования и использованием пустышки подтверждается предыдущим исследованием, проведенным в Бразилии. Культурные различия в использовании пустышек были отмечены в текущем исследовании, когда женщины, родившиеся за пределами Австралии, значительно реже давали своему ребенку пустышку, чем матери, родившиеся в Австралии. Этот вывод согласуется с выводами многоцентрового исследования, в котором сообщалось о значительной разнице между странами в распространенности использования пустышек в диапазоне от 12,5 % в Японии, до 71 % на Украине. Результаты этого исследования показывают, что использование пустышки в Австралии все еще находится под значительным влиянием социально-экономических и культурных факторов.

Данное исследование показало, что почти 60 % матерей давали (или пытались дать) своим младенцам соску, чтобы помочь им уснуть, что подтверждает результаты исследования в Новой Зеландии. Использование пустышек с целью успокоения, утешения плачущего или расстроенного младенца или для того, чтобы уложить младенца спать, скорее всего, приведет к длительному или интенсивному использованию пустышки, поскольку плач и сон являются необходимыми и частыми проявлениями поведения у новорожденных. Это может объяснить раннее введение пустышек большинством матерей (две трети до 4 недель) и большой процент матерей, часто использующих пустышки. Исследование показало, что пустышки не более эффективны, чем традиционные методы успокоения (грудное вскармливание, ношение, укачивание), которые могут лучше поддерживать связь между матерью и ребенком и впоследствии влиять на успешное грудное вскармливание.

Еще одна причина, по которой относительно большое число (20 %) матерей ввели соску, заключалась в том, что "для младенцев естественно сосать". Аналогичная причина была указана в исследовании в Новой Зеландии, в котором почти половина матерей сообщили, что они использовали соску для удовлетворения потребности своего ребенка сосать. Одна из пяти матерей также дала своему ребенку соску, чтобы он не сосал большой палец. Однако использование пустышки для предотвращения сосания большого пальца может заменить одну вредную привычку другой, обе из которых, как было доказано, повышают риск неправильного прикуса зубов. В недавнем исследовании сообщалось, что за каждый дополнительный год постоянного ненутритивного сосания, будь то использование пустышки или сосание пальца, вероятность неправильного прикуса зубов увеличивалась в 2,3 раза.

Некоторые матери намеренно использовали соску, чтобы растянуть время между кормлениями грудью (13 %), чтобы убрать ребенка от груди после кормления (6,8 %) или уменьшить ненутритивное (успокаивающее) сосание груди (3,4 %). Важно, чтобы младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получали необходимое питание в первые недели жизни, чтобы наладить лактацию. Использование соски по этим причинам, особенно в первые четыре недели жизни, может нарушить выработку молока, что приведет к сокращению продолжительности грудного вскармливания. Причиной использование пустышки с целью увеличения времени между кормлениями грудью может быть желание или неосознанное ожидание матери независимости от своего ребенка. Это подтверждается выводами многочисленных исследований о том, что женщины, решившие кормить грудью не по требованию ребенка (время от времени), делают это для того, чтобы оставить его на попечении своего партнера или кого-то другого или прекратить грудное вскармливание из-за чувства ограничения.

Использование пустышек может быть связано с целым рядом взаимосвязанных факторов. Например, молодые, менее образованные матери могут быть менее осведомлены об альтернативных методах успокоения младенцев, в то время как более старшие, более образованные матери могут использовать "методы привязанности" для успокоения, такие как ношение, укачивание, пеленание, пение и массаж, а пустышки использовать только как крайнюю меру. Голландское мультикультурное исследование показало, что менее образованные женщины с меньшей вероятностью будут носить, укачивать или пеленать своего младенца и с большей вероятностью дадут своему ребенку соску или ночную бутылочку по сравнению с более образованными женщинами. Возможно, сопутствующее использование альтернативных успокаивающих методов, не связанных с привязанностью, таких как «ночная бутылка», может привести к путанице, не рассмотренной в этом или других исследованиях. Хотя были постулированы правдоподобные механизмы того, как соска может способствовать раннему прекращению грудного вскармливания, возможно, что использование соски может быть просто маркером проблем с грудным вскармливанием, которые приводят к раннему прекращению грудного вскармливания, а не независимой причиной прекращения грудного вскармливания. Например, длительное сосание груди может свидетельствовать о том, что потребности ребенка в питании не удовлетворяются, возможно, из-за плохой техники кормления, и требует обследования медицинским работником.

Исследования показали, что бабушки младенца (как по материнской, так и по отцовской линии) оказывают ключевое влияние на то, как мать впервые заботится о своем ребенке, и было доказано, что они влияют на решение женщины начать и продолжать грудное вскармливание. Они могут быть источником как прошенных, так и непрошенных советов, и в этом исследовании матери и свекрови были определены в качестве основного источника советов для женщин относительно использования пустышки. Многие из этих бабушек, возможно, не знают о негативной связи использования пустышки с продолжительностью грудного вскармливания и неправильным прикусом зубов, поскольку большая часть этих доказательств была опубликована за последние 20 лет или около того. Мероприятия, направленные на сокращение использования пустышек, должны включать в себя возможность для бабушек узнать о рисках, связанных с ранним и частым использованием пустышек. Они могут быть в форме печатных материалов, специально предназначенных для бабушек, и/или возможности сопровождать своих дочерей/невесток на дородовые занятия, где обсуждается кормление и использование соски, чтобы убедиться, что их знания соответствуют текущим рекомендациям.

Треть матерей сообщили, что акушерка или медицинская сестра по уходу за ребенком посоветовали им пользоваться соской. Структура вопросника не позволяла определить, получали ли женщины эту консультацию от акушерки на базе больницы или общины, или патронажной медсестры. Больницы, аккредитованные в рамках Инициативы по охране здоровья детей (BFHI) "Десять шагов к успешному грудному вскармливанию", не поощряют использование накладных груди или сосков или пустышек кормящими матерями. Важно обеспечить своевременность и качество консультаций акушерок и медсестер по охране здоровья детей.

Данное исследование подтвердило результаты многочисленных других исследований о том, что существует отрицательная связь между использованием пустышки и продолжительностью грудного вскармливания, и, более конкретно, что она связана со временем введения и частотой использования соски. Наши результаты показывают, что младенцы, которым давали соску до четырехнедельного возраста, и те, кто использовал соску чаще, имели трехкратный риск сокращения продолжительности грудного вскармливания, независимо от образования и возраста матери. Эти результаты аналогичны результатам двух австралийских исследований, подтверждающих более сильную связь между более короткой продолжительностью грудного вскармливания и ранним введением пустышки по сравнению с более поздним введением. Предыдущие исследования также показали аналогичные результаты в отношении частоты использования соски.